Tratamiento de la osteocondrosis de la columna lumbar.

La osteocondrosis (enfermedad de los discos degenerativos) en la columna lumbar o la espalda baja se debe a cambios invitativos en los discos, lo que conduce a un dolor lumbar.

Los discos intervertebrales son estructuras duras y fibrosas que actúan como ligamentos entre las vértebras, absorben los trazos y proporcionan la absorción de choque de la columna vertebral. Los discos son elásticos, pero lo suficientemente fuertes como para facilitar los movimientos, como la inclinación del cuerpo, hacia adelante, la espalda o los lados.

A pesar del nombre, la osteocondrosis no se considera una verdadera enfermedad y síntomas con el tiempo, por regla general, no empeora. Los discos, así como todas las estructuras del cuerpo, degradan y la degeneración del disco se desarrollan en todas las personas, como parte del proceso involuntario.

Un rasgo característico de la osteocondrosis es una disminución gradual de los síntomas a medida que la columna comienza a estabilizarse. El tratamiento de la osteocondrosis de la columna lumbar se centra en minimizar el dolor, estabilizar la columna vertebral y mejorar o mantener la movilidad.

Síntomas

La mayoría de los casos de manifestación de la osteocondrosis de la columna lumbar tienen un dolor de espalda leve y constante, que de vez en cuando se intensifica durante varios días o más.

Los síntomas pueden variar, pero la más característica incluye:

• Dolor de espalda baja moderada y constante. El dolor en el disco dañado es el síntoma más común de degeneración del disco. El dolor puede extenderse a las nalgas, la ingle y la parte superior del muslo. Este dolor generalmente se siente como tonto, y la intensidad puede variar de luz a severa.
• Episodios periódicos de dolor. El dolor de espalda se puede intensificar durante varios días o semanas, y luego volver a un nivel más moderado. Los brotes de dolor ocurren como degeneración y disminución a medida que la columna se estabiliza gradualmente. Los brotes de dolor pueden ocurrir de repente y las manifestaciones de dolor a menudo conducen a una disminución de la movilidad.
• Dolor local. La parte inferior de la parte posterior que rodea el disco degenerado puede ser sensible al tacto. El dolor local es causado por la inflamación y la tensión muscular en el área del disco dañado por la degeneración.
• Dolor en la pierna. Los síntomas neurológicos, que incluyen entumecimiento, debilidad o dolor agudo, disparando dolor en las nalgas, las caderas y / o la parte posterior de la pierna, se pueden sentir si la altura del disco se reduce significativamente y surgen las condiciones para la compresión de la raíz nerviosa. El dolor en las piernas con osteocondrosis de la columna lumbar generalmente no cae debajo de la rodilla.
• Puede ocurrir una sensación de debilidad repentina o inestabilidad con un debilitamiento significativo del disco y el paciente crea que la espalda baja está realizando incompletamente sus funciones.

Además, el dolor puede intensificarse o disminuir al realizar algunos movimientos o ciertas poses, como:

• Dolor en el asiento. Sentarse durante largos períodos a menudo provoca un mayor dolor de espalda y rigidez y disminuye después de surgir o cambiar de posición.
• Fortalecer el dolor con inclinación o rotación. Torcir la columna e inclinar hacia adelante, hacia atrás o de lado pueden causar dolor intenso en el disco dañado.
• Reducir el dolor al caminar o cambiar de posición. Cuando la columna cambia la posición, la presión sobre los discos disminuye o se redistribuye de discos a músculos y articulaciones. Las posiciones frecuentes, alternando de pie y sentado, así como paseos cortos pueden ayudar a reducir la rigidez y minimizar el dolor.

La degeneración del disco no debe causar síntomas de disfunción intestinal / vejiga, fiebre con dolor de espalda, pérdida de peso inexplicable e rápida o dolor abdominal intensivo. Estos síntomas indican afecciones más graves y a menudo requieren métodos operativos de tratamiento.

Síntomas asociados

Con la osteocondrosis de la columna lumbar, además del dolor lumbar, pueden ocurrir otros síntomas asociados con la degeneración del disco. Por ejemplo:

• Las proteínas contenidas dentro del disco pueden causar una inflamación significativa si entran en contacto con las estructuras espinales circundantes, y esta inflamación puede provocar espasmos de los músculos de la espalda baja, así como el dolor radial, con radiación en las caderas y en la superficie posterior de las extremidades inferiores (también llamadas Ishias).
• La degeneración del disco lumbar puede contribuir al desarrollo de estenosis lumbar y / o osteoartritis lumbar, así como otras afecciones en la espalda baja.
• Un disco degenerado también puede conducir a la aparición de una hernia del disco intervertebral lumbar. Los síntomas neurológicos con una hernia de disco pueden ser agudos e intensos.
• Los síntomas causados por la degeneración del disco en la columna lumbar pueden variar ampliamente dependiendo de qué tan rápido o completamente el disco haya sufrido degeneración y cómo afecta las estructuras espinales circundantes.
• El dolor por la osteocondrosis generalmente es causado por la deformación de los músculos que apoyan la columna vertebral y la inflamación alrededor de las estructuras cercanas al disco.

Las causas de la osteocondrosis de la columna lumbar

La osteocondrosis ocurre debido al desgaste de la edad y los trastornos de la estructura del disco, y el proceso de degeneración puede acelerar debido a lesiones, condición general, salud y estilo de vida, y, posiblemente, una predisposición genética al desarrollo de procesos patológicos en el sistema musculoesquelético.

La osteocondrosis rara vez comienza con una lesión grave, como un accidente automovilístico. Es más probable que el inicio de procesos degenerativos esté asociado con una lesión en el disco de baja energía.

El dolor de ley asociado con la osteocondrosis lumbar generalmente se genera mediante uno o más procesos patológicos:

• Inflamación, las proteínas del disco son irritadas por los nervios circundantes, ambos nervios pequeños en el disco en sí y los nervios potencialmente grandes que van a los pies (nervio ciático).
• La inestabilidad anormal del micro, cuando los anillos externos del disco, llamado anillo fibroso, se desgasta y no pueden absorber de manera efectiva los vectores de potencia en la columna vertebral, lo que conduce a movimientos a lo largo del segmento vertebral.
• Durante un largo período de tiempo, el dolor en la osteocondrosis de la columna lumbar finalmente disminuye, y no empeora. Este alivio del dolor ocurre porque el disco completamente dañado por la degeneración ya no tiene proteínas inflamatorias (que pueden causar dolor) y el disco para dormir pasa a una posición estable, eliminando los micro-movimiento que causan dolor.

Factores de riesgo

Los factores de estilo de vida que afectan el estado general de la salud pueden afectar los discos intervertebrales. Los factores de riesgo de una enfermedad de disco degenerativa (osteocondrosis) incluyen:

• Antecedentes familiares de dolor de espalda o trastornos esqueléticos y musculares
• Carga excesiva en la parte inferior de la parte posterior, debido al practicar deportes o la naturaleza del trabajo
• Cargas estáticas largas en los discos debido a asientos prolongados y / o una mala postura
• Falta de apoyo de discos debido a los músculos de espalda débiles
• Obesidad
• Fumar o cualquier forma de consumo de nicotina

La degeneración del disco es parte del envejecimiento del cuerpo, pero no todas las personas desarrollan dolor o ningún síntoma especial. Los síntomas tienden a ocurrir en caso de inestabilidad, tensión muscular y, posiblemente, irritación de la raíz nerviosa.

Diagnóstico

• La historia de la enfermedad incluye un estudio detallado de los síntomas en el paciente, su intensidad y la relación del dolor con las cargas o la posición del cuerpo. También se necesita información sobre actividad física regular, hábitos de sueño y lesiones pasadas.
• Es necesario un examen físico para estudiar el rango de movimientos y el estado del corsé muscular. También se determina la presencia de áreas dolorosas sobre la palpación o las anormalidades físicas. Además, se realizan pruebas neurológicas para determinar un déficit neurológico.
• Los métodos de diagnóstico anteriores suelen ser suficientes para diagnosticar la osteocondrosis, pero un diagnóstico preciso requiere el uso de métodos de imagen.
• Connecticut
• Radiografía
• MSCT
• PALMADITA
• La resonancia magnética es un método de diagnóstico que permite aclarar el grado de degeneración, la presencia de fracturas, hernias de disco y estenosis. A menudo, es necesario un examen de resonancia magnética como preparación para el tratamiento quirúrgico a fin de determinar con precisión la ubicación del disco degenerado y planificar la operación.

Los estudios han demostrado que los hallazgos de resonancia magnética de degeneración del disco de moderada a grave se encuentran en exploraciones de pacientes con dolor intenso y dolor mínimo o nulo. Además, es posible que muchas enfermedades no aparezcan en la resonancia magnética. Por esta razón, el diagnóstico no puede realizarse únicamente basándose en los resultados de las imágenes, y la verificación del diagnóstico sólo es posible mediante una combinación de todos los métodos de exploración clínicos e instrumentales.

Tratamiento

Los tratamientos iniciales para la osteocondrosis y el dolor de la columna lumbar suelen incluir las siguientes combinaciones:

• Medicamentos para el dolor de venta libre puede reducir la inflamación que contribuye al malestar, la rigidez y la irritación de las raíces nerviosas.
• Medicamentos para el dolor recetados. Para el dolor intenso, se pueden recetar relajantes musculares o analgésicos narcóticos. Estos medicamentos generalmente se usan para tratar el dolor intenso y agudo que no se espera que dure más de unos pocos días o semanas. Estos medicamentos pueden ser adictivos y causar efectos secundarios graves, por lo que deben usarse con precaución.
• Calor y hielo. Aplicar calor en la zona lumbar mejora la circulación sanguínea, lo que reduce los espasmos y la tensión muscular y mejora la movilidad. Las bolsas de hielo pueden reducir la inflamación y aliviar el dolor leve. Es útil aplicar calor antes del ejercicio para relajar los músculos y aplicar hielo después del ejercicio para minimizar la inflamación.
• Terapia manual. La manipulación de la cual lleva a cabo un especialista es un método popular de control del dolor en el dolor lumbar. Los médicos practicantes, los terapeutas manuales, usan sus manos para influir en varias áreas del cuerpo para reducir la tensión en los músculos y las articulaciones. Se descubrió que las manipulaciones son una medida efectiva para la reducción del dolor temporal, y en algunos casos es tan efectivo como la terapia farmacológica.
• Masaje. La exposición por métodos de masaje puede reducir la tensión y los calambres en los músculos de la espalda baja, reducir la presión sobre la columna y aliviar el dolor. Además, el masaje terapéutico puede mejorar la circulación sanguínea, asegurando el suministro de nutrientes y oxígeno a los músculos tensos.
• Inyecciones epidurales de esteroides. La introducción de esteroides en el espacio que rodea la columna puede reducir los impulsos del dolor, así como la inflamación. La inyección de esteroides se puede usar en combinación con el programa de fisioterapia para aliviar el dolor durante los ejercicios físicos y la rehabilitación. Como regla general, la inyección epidural de esteroides permite reducir el dolor en un período de varias semanas a un año.

En muchos casos, para la anestesia efectiva, se necesita una combinación de métodos de tratamiento. El proceso de prueba y error, por regla general, es necesario para elegir un tratamiento que resulte ser el más efectivo.

No se recomienda el reposo en cama largo y, por regla general, la inmovilización es posible con un dolor severo durante un corto período de tiempo, ya que la falta de actividad física puede conducir al debilitamiento de los músculos y al apoyo normal de la columna vertebral.

Terapia de ejercicio y modificación de la actividad

Para mantener una movilidad saludable de la columna vertebral, se necesitan ejercicios físicos. Un programa de ejercicio efectivo para la columna lumbar debe incluir:

• Ejercicios para estirarse para los músculos de la espalda baja, las caderas y la pelvis, así como los músculos de la daños. El sello de estos músculos aumenta la presión sobre la columna lumbar y contribuye al desarrollo del dolor lumbar.
• Los ejercicios de poder en los músculos de la parte baja de la espalda y el abdomen le permiten mantener una buena postura y es mejor mantener la columna vertebral. El programa de ejercicios para fortalecer los músculos puede incluir un programa de terapia de ejercicio individual, estabilización dinámica de la columna lumbar, Tai-Chi, Pilates u otros.
• Ejercicios aeróbicos con un bajo nivel de carga, que aumentan la frecuencia de las contracciones cardíacas, mejoran la circulación sanguínea y proporcionan nutrientes y oxígeno, lo cual es necesario para restaurar los tejidos corporales. Por ejemplo, puede ser aerobics de caminata, natación y agua.

Los programas de ejercicios físicos generalmente se adaptan en cada caso, dependiendo del estado general de la salud, la gravedad del dolor y las preferencias personales.

Además, los pequeños ajustes a la actividad cotidiana (modificación del estilo de vida) pueden suavizar efectivamente el dolor. Por ejemplo, vestir un corsé al levantar pesas o evitar torcer al levantar pesas puede evitar un mayor dolor debido a cargas excesivas en los discos. El uso de una silla ergonómica y un colchón ortopédico también puede mejorar la postura y reducir la carga en los discos.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis de la columna lumbar es necesario en los casos en que el tratamiento conservador durante 6 meses fue ineficiente. El tratamiento quirúrgico para la osteocondrosis siempre es selectivo, lo que significa que el paciente mismo decide si la operación debe sufrir o no.

Se recomienda tener en cuenta todos los factores antes de decidir una operación para la osteocondrosis, incluida la duración del período de recuperación, el tratamiento del dolor durante la recuperación y la rehabilitación de la columna vertebral.

Las fusiones de las vértebras

El tratamiento quirúrgico estándar de la osteocondrosis de la columna lumbar es una cirugía de fusión en la que se gastan dos vértebras juntas. El propósito de las fusiones (espondilodeza) es reducir el dolor y eliminar la inestabilidad en el segmento motor de la columna vertebral.

Todas las operaciones de fusión espinal son las siguientes:

• El disco dañado se elimina por completo del espacio intervertebral (discoctomía).
• La estabilización se lleva a cabo utilizando un trasplante óseo y / o herramientas (implantes, placas, varillas y / o tornillos).
• Luego, las vértebras se fusionan, formando una estructura sólida e inmóvil. Los combates ocurre dentro de varios meses posteriores al procedimiento, y no durante la operación misma.

Después de la operación, se prescribe un corsé, tomando analgésicos. Los ejercicios están conectados con mucho cuidado, teniendo en cuenta las características individuales del paciente y el grado de regeneración de tejidos. La recuperación completa después de la fusión puede tomar hasta un año hasta que las vértebras crecen juntas.

Reemplazo quirúrgico de un disco artificial

Reemplazar el disco dañado con un implante artificial se ha desarrollado en los últimos años como una alternativa a las fusiones. La operación de reemplazo de disco consiste en eliminar completamente el disco dañado por la degeneración (discoctomía), la restauración del espacio del disco a la altura natural y la implantación del disco artificial.

Este procedimiento está diseñado para mantener el movimiento en la columna similar a los movimientos naturales, reduciendo la probabilidad de aumentar la presión en los segmentos espinales vecinos (complicaciones bastante comunes de la fusión espinal).

La recuperación después de la operación de reemplazo del disco generalmente dura hasta 6 meses.